Recurrent sleep paralysis - fear of sleeping / Paralisia do sono recorrente - medo de dormir

ABSTRACT Objective: To report a case of recurrent isolated sleep paralysis (RISP), a benign parasomnia with worrisome and frightening sleep paralysis episodes. Case description: We describe a case of RISP in a sixteen-year-old girl who seeks medical attention for anxiety symptoms. The sleep paralysis and associated auditory and tactile hallucinations began three years before with worsening in the last year, causing fear of sleeping. The episodes were intensely frightening causing negative impact in patient's sleep, school performance and social function. Medical conditions were excluded, and she started treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor with complete resolution of symptoms. Comments: Sleep complaints are often devalued. Therefore, clinicians should actively ask their patients about their sleep during health assessment.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de paralisia do sono isolada e recorrente (PSIR), uma parassonia benigna com episódios inquietantes e assustadores de paralisia do sono. Descrição do caso: Descreve-se um caso de PSIR de uma adolescente de dezesseis anos que buscou cuidados médicos devido a sintomas de ansiedade. A paralisia do sono e as alucinações auditivas e táteis associadas haviam começado três anos antes, com agravamento no último ano, causando medo de dormir. Os episódios eram extremamente perturbadores, gerando um impacto negativo no sono, desempenho escolar e vida social da paciente. Condições médicas foram excluídas e começou um tratamento com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, com resolução completa dos sintomas. Comentários: Queixas relacionadas ao sono são frequentemente subvalorizadas. Portanto, os médicos devem perguntar aos seus pacientes sobre problemas relacionados com o sono durante a avaliação clínica.

Análisis de costo-efectividad de escitalopram comparado con paroxetina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina y clomipramina como terapia de mantenimiento para pacientes con trastorno obsesivo compulsivo en Colombia / Cost-effectiveness analysis of escitalopram compared to paroxetine, fluoxetine, sertraline, fluvoxamine and clomipramine as maintenance therapy for patients with obsessive-compulsive disorder in Colombia

Problema de investigación: Analizar los costos y la efectividad del escitalopram comparado con paroxetina, sertralina, fluoxetina, fluvoxamina y clomipramina como terapia de mantenimiento de primera línea en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo en Colombia. Tipo de evaluación económica: Análisis de costo-efectividad. Población objetivo: Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo. Intervención y comparadores: Comparadores: paroxetina, sertralina, fluoxetina, fluvoxamina y clomipramina. Horizonte temporal: 32 semanas. Perspectiva: Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Tasa de descuento: No aplica. Estructura del modelo: Árbol de decisión. Fuentes de datos de efectividad y seguridad: Reporte de efectividad y seguridad, Ensayos clínicos aleatorios. Desenlaces y valoración: Años de vida ajustados por calidad (AVAC). Costos incluidos: Costo de los medicamentos, Costo de procedimientos, Costo de los eventos adversos. Fuentes de datos de costos: SISMED, Manual tarifario ISS 2001. Resultados del caso base: En el escenario del caso base, fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina y clomipramina son dominados por sertralina y escitalopram. El costo por AVAC es $16.084.456 de escitalopram comparado con sertralina. Análisis de sensibilidad: Los análisis de sensibilidad y el diagrama de tornado mostraron que las variables con mayor impacto sobre las estimaciones de costo-efectividad del escitalopram son la probabilidad de respuesta y retiro por eventos adversos del medicamento sertralina. Conclusiones y discusión: Escitalopram parece ofrecer una mejor relación entre costos y efectividad respecto a sus comparadores. La principal limitación de este estudio se centra en la ausencia de ensayos clínicos de no inferioridad con un horizonte de largo plazo. La principal limitación de este estudio se centra en la ausencia de ensayos clínicos de no inferioridad con un horizonte de largo plazo.(AU)

Efectividad y seguridad del escitalopram comparado paroxetina fluvoxamina, clomipramina para pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de Trastorno Obsesivo Compulsivo / Effectiveness and safety of escitalopram compared to paroxetine fluvoxamine, clomipramine for patients over 16 years of age with a diagnosis of Obsessive Compulsive Disorder

Introducción: se estima que la prevalencia del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) en la población general es de 1.6% (1), siendo uno de los principales trastornos que afecta a niños y adolescentes. Estudios realizados en Colombia muestran mayor incidencia de este trastorno en las mujeres con respecto a los hombres, evidenciándose una fuerte relación con episodios psicóticos y otros tipos de trastornos como la esquizofrenia. Objetivo: esta evaluación de tecnología tiene como objetivo examinar los beneficios y riesgos del uso del Escitalopram en el Trastorno Obsesivo Compulsivo, como uno de los criterios para informar la toma de decisiones relacionada con la posible inclusión de tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud, en el marco de su actualización integral para el año 2015. Metodología: a partir de la pregunta PICO se establecieron los criterios de elegibilidad para la realización de la búsqueda de la evidencia científica (ensayos clínicos, revisiones sistemáticas de estudios observacionales y estudios de cohortes analíticas). Se realizó la tamización y selección de la evidencia evaluando su calidad y posteriormente se realizó la extracción de datos y la síntesis de la evidencia. Resultados: Se identificaron dos experimentos clínicos con asignación aleatoria, controlados por placebo, para evaluar la efectividad y tolerabilidad del Escitalopram en el manejo del TOC, sin embargo, ambos estudios se encontraban fuera del rango de fechas establecidas para la búsqueda de la literatura, por lo que no fueron considerados para la elaboración del presente informe. Uno de los experimentos clínicos realizado con Escitalopram fue incorporado en una revisión sistemática y un meta-análisis más recientes. El propósito del meta-análisis fue evaluar la relación dosis-respuesta de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina con la tasa de mejoría de los pacientes medido como el cambio promedio en la escala Y-BOC. Los resultados sugieren que altas dosis de ISRS son más efectivas para el tratamiento de esta enfermedad (F = 10,8, df = 3, P <0,001). Asimismo, no hubo una tendencia significativa en términos de la proporción de abandonos relacionadas a la dosis del ISRS (X2 = 1,6, df = 1, p = 0,20). Ninguna de las diferentes categorías de dosis de ISRS difería de placebo, o entre sí, en términos de la proporción de causas abandonos de la terapia. Conclusiones: los pocos experimentos clínicos ejecutados a la fecha en el TOC, están focalizados en demostrar la efectividad de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina como un grupo, por lo que no se ha acumulado un cuerpo de evidencia suficiente para establecer le efectividad de cada uno de estos medicamentos de manera más específica. Varios estudios se han ejecutado para investigar algunos aspectos más generales de los ISRS, como por ejemplo la utilidad de emplear estos medicamentos a altas dosis para mejorar el índice de respuesta de los pacientes a estos tratamientos. En dos experimentos clínicos registrados hasta la fecha, el Escitalopram mostró ser más efectivo en comparación con el placebo en el tratamiento del TOC, además de ser bien tolerado por los sujetos durante terapias de largo término.(AU)

Efectividad y seguridad del escitalopram o bromazepam comparado con fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina y psicoterapia en pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada o Trastorno de Fobia Social / Effectiveness and safety of escitalopram or bromazepam compared to fluoxetine, sertraline, fluvoxamine, paroxetine and psychotherapy in patients with Generalized Anxiety Disorder or Social Phobia Disorder

Introducción: En la actualidad el Trastorno de Ansiedad Generalizada y el Trastorno de Fobia Social, son los trastornos de ansiedad de mayor incidencia a nivel mundial; se encuentra que un 12% de la población con trastornos mentales corresponde a TFS y un 6% a TAG En la Encuesta Nacional de Salud Mental realizada en el año 2003, las mujeres presentan una mayor prevalencia global, presentando una edad de inicio más temprana el TFS (14 años) comparado con el TAG (18 años) (1). Objetivo: Examinar los beneficios y riesgos del uso del escitalopram o bromazepam en el Trastorno de Ansiedad Generalizada o Fobia Social, como uno de los criterios para informar la toma de decisiones relacionada con la posible inclusión de tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud, en el marco de su actualización integral para el año 2015. Metodología: A partir de la pregunta PICO se establecieron los criterios de elegibilidad para la realización de la búsqueda de la evidencia científica (a ensayos clínicos, revisiones sistemáticas de estudios observacionales y estudios de cohortes analíticas), se realizó la tamización y selección de la evidencia evaluando su calidad y posteriormente se realizó la extracción de datos y la síntesis de la evidencia. Resultados: El escitalopram y el eromazepan es efectivo en el manejo del Trastorno de Ansiedad Generalizada y Fobia Social, pero no muestra ser superior comparado con otros Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina. En cuanto a seguridad el escitalopram presentó menos efectos adversos comparados con los otros medicamentos, pero en los niños se documentó el aumento en el riesgo de suicidio e ideación suicida. El bromazepam genera adicción, somnolencia y no es recomendado su uso a largo plazo. Conclusiones: El escitalopram y el bromazepam pueden ser usados en el manejo del Trastorno de Ansiedad Generalizada y Fobia social teniendo en cuenta la evidencia de los estudios reportados.(AU)

Efectividad y seguridad del escitalopram y la risperidona comparado con fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, fluvoxamina, imipramina y psicoterapia en pacientes con trastorno de pánico / Effectiveness and safety of escitalopram and risperidone compared to fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram, fluvoxamine, imipramine, and psychotherapy in patients with panic disorder

Introducción: La prevalencia de Trastorno de Pánico en la población general es del 2,7%; en Colombia tiene mayor incidencia en mujeres. El TP puede ir acompañado de depresión, consumo de sustancias adictivas como el alcohol, drogas, incrementando el riesgo de suicidio. El escitalopram y la risperidona, ha demostrado tener una respuesta adecuada en el control de los síntomas. Objetivo: Examinar los beneficios y riesgos del uso del escitalopram y la risperidona en el Trastorno de Pánico, como uno de los criterios para informar la toma de decisiones relacionada con la posible inclusión de tecnologías en el Plan Obligatorio de Salud, en el marco de su actualización integral para el año 2015. Metodología: A partir de la pregunta PICO se establecieron los criterios de elegibilidad para la realización de la búsqueda de la evidencia científica (a ensayos clínicos, revisiones sistemáticas de estudios observacionales y estudios de cohortes analíticas), se realizó la tamización y selección de la evidencia evaluando su calidad y posteriormente se realizó la extracción de datos y la síntesis de la evidencia. Resultados: El escitalopram es considerado medicamento de primera línea para el tratamiento de esta entidad mostrando mayor efectividad y seguridad que otros medicamentos. La risperidona a dosis no convencionales es efectiva en el control de síntomas y no presenta diferencia en la presencia de efectos adversos comparados con otros medicamentos utilizados para el tratamiento de esta entidad; no es considerado tratamiento de primera línea. Conclusiones: La interpretación de los resultados deben ser evaluados con precaución teniendo en cuenta las limitaciones de la evidencia científica y metodológica de los estudios incluidos. El escitalopram o la risperidona mostraron ser eficaces y seguros en el manejo del Trastorno de Pánico comparado con otros medicamentos que se emplean para el tratamiento de este mismo trastorno. (AU)

Fluvoxamine alters the activity of energy metabolism enzymes in the brain

Objective: Several studies support the hypothesis that metabolism impairment is involved in the pathophysiology of depression and that some antidepressants act by modulating brain energy metabolism. Thus, we evaluated the activity of Krebs cycle enzymes, the mitochondrial respiratory chain, and creatine kinase in the brain of rats subjected to prolonged administration of fluvoxamine. Methods: Wistar rats received daily administration of fluvoxamine in saline (10, 30, and 60 mg/kg) for 14 days. Twelve hours after the last administration, rats were killed by decapitation and the prefrontal cortex, cerebral cortex, hippocampus, striatum, and cerebellum were rapidly isolated. Results: The activities of citrate synthase, malate dehydrogenase, and complexes I, II-III, and IV were decreased after prolonged administration of fluvoxamine in rats. However, the activities of complex II, succinate dehydrogenase, and creatine kinase were increased. Conclusions: Alterations in activity of energy metabolism enzymes were observed in most brain areas analyzed. Thus, we suggest that the decrease in citrate synthase, malate dehydrogenase, and complexes I, II-III, and IV can be related to adverse effects of pharmacotherapy, but long-term molecular adaptations cannot be ruled out. In addition, we demonstrated that these changes varied according to brain structure or biochemical analysis and were not dose-dependent. .

Influence of Fluvoxamine Administration on Glibenclamide Pharmacokinetics After Multiple Oral Dosing in Rats

Glibenclamide is extensively metabolized in the liver through oxidative pathways involving the cytochrome P450 system. Fluvoxamine, a potent inhibitor of cytochrome P450 [CYP] isoenzymes may be coadministered with glibenclamide. The aim of this study was to investigate whether or not fluvoxamine influences the pharmacokinetics of glibenclamide after multiple oral doses of both drugs in rats. Eighteen rats were divided into 3 groups for blood sampling. All rats received oral dose of 2.5 mg/kg for 7 days. Blood samples were collected up to 24 h after the initial dose, and on day 7 for glibenclamide. On day 8, a daily oral dose of fluvoxamine [50 mg/kg] was added and the administration of the two drugs were continued for 7 more days. On day 14, blood samples were also collected for the determination of both glibenclamide and fluvoxamine. Results indicated that following the single dose administration, glibenclamide C [max], was 415 +/- 169ng/ml, T[max], was 3.7 +/- 1.4h, t[1/2] was about 12 h and apparent clearance [C1/F] was 629 ml h[-1]kg[-1]. However, multiple dose administration of glibenclamide increased the AUC by 30% compared to the single dose. On the other hand, fluvoxamine coadministration was associated with a 16% increase in ACU. There was no significant change [p>0.05] in either C[max], or T[max]. A twenty% reduction in C1/F of glibenclamide was observed, however the difference was not significant. Therefore, the administration of fluvoxamine did not significantly alter glibenc1amide pharmacokinetic parameters. Further studies in diabetic rats or human should be performed, for a long period of time, to demonstrate if such interaction between fluvoxamine and glibenclamide is of pharmacokinetic and /or pharmacodynamic significance

Hipoestesia emocional induzida pelos Inibidores da Recaptaçäo da Serotonina (IRS) - Efeitos antipreocupaçäo, apatia e incapacidade de chorar / Emotional hypoesthesia SRI-induced - Antiworry effect, apathy and inability to cry

Os IRS podem ter importante propriedades além dos efeitos antidepressivos e antiobsessivos. Relatos anedóticos sugerem que podem funcionar como agentes "antipreocupaçäo" diminuindo a "preocupaçäo ansiosa" que impede o indivíduo de obter distanciamento emocional de fontes de estresse. Esta açäo antipreocupaçäo pode causar problemas, especialmente quando mais acentuada, por exemplo: incapacidade de chorar, indiferença e apatia. Denominamos "hipoestesia emocional" tanto a açäo terapêutica (antipreocupaçäo) quantos os efeitos colaterais (incapacidade de chorar, indiferença e apatia) induzidos pelos IRS. Relatamos 6 casos de "hipoestesia emocional" em pacientes que tomaram fluoxetina e paroxetina. Esses efeitos colaterais remitiram com a reduçäo da dose ou com a retirada do IRS. O mecanismo pelo qual o IRS produz a "hipoestesia emocional" pode ser pelo agonismo serotoninérgico que acarreta uma inibiçäo do sistema dopaminérgico. Se este efeito modulador indireto ocorre no sistema dopaminérgico mesolímbico/mesocortical produz uma disfunçäo do lobo frontal que pode ser tratada com psicoestimulantes; se ocorre no trato nigro-estriatal, produz efeitos colaterais extrapiramidais tais como a acinesia. Agentes anticolinérgicos, teoricamente, poderiam tratar a apatia e a indiferença devido à acinesia induzida pelos IRS. O maior conhecimento sobre a apatia, indiferença e incapacidade de chorar induzidas pelos IRS pode otimizar os resultados terapêuticos, por ex., pela reduçäo de doses, e consequentemente melhor adesäo dos pacientes ao tratamento

Escala obsessivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS): comparaçäo com outras escalas de avaliaçäo de sintomas obsessivo-compulsivos / Obsessive-compulsive rating scale Yale-Brown (Y-BOCS): comparison with other obsessive-compulsive rating scales

Objetivo: Comparar os decréscimos dos escores obtidos na escala Y-BOCS com (1) a melhora clínica aferida pelo CGI e (2) com decréscimos dos escores em outras escalas de avaliaçäo, após o tratamento farmacológico de pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC). Método: Descriçäo de casos e revisäo dos estudos, abertos e duplo-cegos, sobre o tratamento farmacológico do TOC, que utilizaram as escalas Y-BOCS e CGI, Y-BOCS e NIMH-OC scale e Y-BOCS e MOCI. Resultados: Observou-se decréscimos díspares entre as escalas Y-BOCS e CGI em 4 de 5 pacientes atendidos no Subprograma de Obsessöes e Compulsöes da UFRJ, em 3 dos 5 estudos abertos que utilizaram as duas escalas e em 4 dos 10 estudos duplo-cegos que utilizaram as duas escalas. O tamanho do efeito (Te), calculado separadamente para o Y-BOCS e o CGI em 2 estudos, foi discrepante em um deles. Observou-se decréscimos díspares entre as escalas Y-BOCS e NIMH-OC scale nos 2 estudos abertos que utilizaram as duas escalas e em 4 dos 13 estudos duplo-cegos que utilizaram as duas escalas. O Tamanho do efeito (Te), calculado para o Y-BOCS e o NIMH-OC scale em 2 estudos, foi discrepante em ambos. Observou-se decréscimos díspares entre as escalas Y-BOCS e MOCI nos 2 estudos abertos que utilizaram as duas escalas e em 3 dos 4 estudos duplo-cegos que utilizaram as duas escalas. O Tamanho do efeito (Te), calculado para o Y-BOCS e o MOCI em 4 estudos, foi discrepante em três. Conclusöes: Decréscimos dos sintomas obsessivo-compulsivos aferidos para escala Y-BOCS podem näo ser acompanhados de uma melhora correspondente da gravidade clínica ou dos escores em outras escalas obsessivo-compulsivas. Co-morbidades ou perfil clínico e sócio-demográfico dos pacientes podem ser responsáveis por este fenômeno

Evaluation of fluvoxamine maleate in tablets by high-performance liquid chromatographic and charge-transfer complexion methods

Two independent analytical procedures have been described for the evaluation of fluvoxamine in bulk and in tablets dosage from. [i] An isocratic reverse-phase high-performance liquid chromatographic technique which involves the use of micro Bondapak-C18, 30 cm x3.9mn i.d., column and a mobile phase composed of 80% v/v CH 3 CN+20% v/v CH 3 COONa [0.01M] buffer adjusted to pH3.5 with CH3 COOH.[ii] Kinetic study at 30 and 40 degrees of temperature for the charge-transfer complexation reaction between fluvoxamine maleate and chloranil in ethanolic aqueous solution buffered to pH9 [borate], has been undertaken. The rate constant, k, the relevant thermodynamic activation parameters, namely, arrhenius activation energy, E, free energy change, delta G, enthalpy change, delta H and entropy change, delta S, have been calculated. The interpretation of these parameters for the complexation reaction is discussed